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据媒体日前报道，一位20岁的小伙子长期在健身时佩戴骨传导耳机，反复被耳鸣困扰，最终确诊为噪声性耳聋。这并非孤例，在医院门诊中，因使用耳机致听力受损的现象比大家听说的更普遍。有数据显示，噪声性耳聋已成为导致听力下降的三大因素之一，而长期与耳机形影不离的人群是高危人群。今天我们来了解耳机与听力的健康关系，以及如何正确使用耳机。
听觉毛细胞的“牺牲”不可逆
噪声性耳聋是指由于长期暴露于损害性噪声环境所引起的进行性感音神经性聋，发病率仅次于老年性聋。
音量多大算噪声？日常对话的音量约60分贝，不会损伤听力。当音量超过80分贝且每周暴露在这种环境中超过40个小时，就可能对听力造成不可逆的损伤。随着音量上升，安全暴露时间急剧缩短，比如，90分贝的每周安全暴露时间约为4小时，100分贝的每周安全暴露时间不足20分钟。
根据暴露方式，噪声性耳聋可分为两类。
急性损伤 短期内接触强噪声(如巨大爆破声、耳机突然爆音)可能造成急性损伤，瞬时强噪音(超过120分贝)会冲击鼓膜和耳蜗，导致毛细胞急性坏死。
慢性损伤 长期处于纺织厂、机场等高噪音环境，或长期不规范使用耳机，会导致听力累积性损伤。
内耳耳蜗中约有15000个听觉毛细胞，它们是声音的“传感器”，负责将声波转为脑电信号。那么，噪声是如何杀死这些毛细胞的呢？
机械性损伤 强声波冲击内耳，使毛细胞静纤毛倒伏、细胞连接破坏甚至基底膜撕裂，引起内外淋巴液混合，导致毛细胞中毒死亡。
代谢性损伤 强噪声会导致内耳血管痉挛，造成微循环障碍，使毛细胞因缺血缺氧而发生代谢紊乱。氧化应激反应产生的大量自由基可持续损伤耳蜗7至10天，这意味着即使离开噪声环境，内耳损伤仍可能进展。
最残酷的是：哺乳动物的毛细胞不具备再生能力。一旦损伤达到临界点，听力损失就是永久性的。
需要明确的是，临床上定义的耳聋并非“完全听不见”，当听力下降超过25分贝，即判定为耳聋。若听力稳定下降超6个月无恢复迹象，这种损伤通常难以逆转。近年来的研究发现，噪声暴露后听力恢复，也不意味着听觉系统安然无恙，连接毛细胞与听神经的“信号线”(即带状突触)可能已经受损，导致“听得见却听不清”。
此外，噪声还可能诱发内淋巴积水，这是梅尼埃病的核心病理特征，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀。同时，噪声引发的内耳微循环障碍会进一步加重耳鸣症状，形成“听力下降—耳鸣”的恶性循环。
耳机无“罪”，关键看怎么用
目前，市面上使用率最高的主流耳机有三类。
1.入耳式/头戴式耳机 隔音好、音质细节丰富，但堵塞耳道易滋生细菌，音量过大对内耳刺激更强。
2.骨传导耳机 不堵耳朵、舒适度高，能保持对周围环境的感知，运动时更安全。但在嘈杂环境中，使用者为了听清耳机播放的内容，不自觉地将音量调高至危险水平。
3.降噪耳机 可削弱外界噪音，因此使用者对耳机音量要求不高。但这种耳机价格偏高，且部分人会有“耳压大”的不适感。
从以上3类耳机的特点来看，通勤、坐地铁优先考虑降噪耳机，运动可选择骨传导耳机，办公、学习适合入耳式或头戴式耳机。
至于耳机会不会损伤听力，问题不在于选择哪种耳机，而在于怎样正确使用耳机。
以前面新闻中提到的骨传导耳机为例，其工作原理是通过颅骨直接将声波的振动传递给耳蜗，绕开了外耳道和鼓膜。虽然这种耳机不堵塞耳道，可以避免细菌滋生，但无论声音是通过空气传导还是骨传导，最终都是由内耳毛细胞接收。如果音量过大，强振动直接冲击颅骨传至内耳，同样会造成感音神经性损伤。也就是说，只要是耳机，超限使用都有风险。
无论是健康人还是已有听力损伤的患者，保护听力的核心在于控制音量和时长。
控制环境音量 尽量将接触的噪音控制在80分贝以下。判断方法：如果需要提高声音才能让一臂之遥的人听清谈话内容，就说明环境噪音已超标。
遵循“60-60-60”原则 音量不超过设备最大音量的60%，耳机音量不高于60分贝，每天戴耳机的时间不超过60分钟。
正确防护 必须长时间处于噪音环境时，建议使用专业的防噪音耳塞，正确佩戴可减少5-45分贝的噪声暴露。
除了耳机，生活中还有许多容易被忽略的高噪音场景，如KTV、酒吧、游戏厅(95-110分贝)；健身房动感单车课、操课(85-100分贝)；长时间打电话、开免提(70-90分贝)等。在这些环境中，大家应尽量缩短停留时间，或使用防噪音耳塞。
3种症状提示耳朵在“求救”
噪声性耳聋通常进展缓慢，早期症状往往容易被忽视。当出现以下症状时，说明耳朵在“求救”。
高频听力下降 听不见远处的高音，如鸟叫、电话铃声；与人交谈时总觉得别人“口齿不清”(尤其分不清“s、sh、f”等辅音)；感觉熟悉的音乐变调了。
持续性耳鸣 安静时耳朵里有持续的蝉鸣声、电流声或沙沙声。这种情况在噪声环境中会暂时被掩盖，安静后则更明显。
听觉过敏与耳闷 对日常的碗筷碰撞声、关门声感到刺耳；耳朵像被棉花堵住，有“隔着一层膜”的模糊感。
自测听力是否出了问题可以这样做：将机械手表或手机秒针声紧贴耳边，若在正常距离听不到“嘀嗒”声，可能预示着高频听力已受损(此方法仅供初步自查参考，不能替代专业检查)。
如果出现高频听力下降、持续性耳鸣、听觉过敏与耳闷等症状，特别是耳鸣超过24小时，应立即停止接触噪音，并尽快前往医院耳鼻喉科做纯音测听检查。
对于突发性或急性听力损伤，发病后72小时是治疗的黄金窗口期。此时，听力损伤大多尚在细胞水肿、微循环障碍阶段，及时干预或可挽救。如果错过72小时，也建议在一个月内积极接受治疗，仍有改善听力的可能。一旦听力损失超过半年，再进行干预往往疗效甚微。
目前，临床主要采用的是综合治疗方案：糖皮质激素(抗炎消肿)、改善微循环药物(如银杏叶提取物)和高压氧治疗。若听力已出现不可逆损伤，中度及以上听力损失者可适配助听器，极重度患者可考虑人工耳蜗植入，而且这类人群再次进入噪声环境时，必须佩戴专业降噪耳塞或耳罩，以防听力进一步恶化。
延伸阅读
四大误区伤听力
误区1：休息一下就好
毛细胞在强噪声环境中受伤后，会出现耳鸣、耳闷和暂时性听力损失，休息后可恢复。但长期、反复在听觉疲劳未恢复时暴露于强噪声，毛细胞会变性坏死，无法再生。所以，切不可因“缓得过来”而掉以轻心。
误区2：只有“听不见”才算耳聋
除了听不见，听不清高频声音(如鸟叫、门铃声)也是耳聋的早期表现，因为高频听力正在悄悄流失。
误区3：年轻人不怕“造”
恰恰相反。年轻人长时间大音量戴耳机，对听力的损害比老年性聋更严重。老年性聋是听力缓慢衰退，噪声性聋是听力被强行摧毁。世界卫生组织警告，全球有超10亿年轻人正因不安全的聆听方式面临听力损失的风险。
误区4：耳朵里塞点棉花就能降噪
普通棉花对高频噪音几乎没有隔音效果，需使用专业的防噪音耳塞，正确佩戴、密封耳道，才能有效隔绝伤害。
耳朵是人体最精密的器官之一，那些毛细胞脆弱且不可再生，但噪声性耳聋是可以预防的。从今天起，依赖耳机的人要时刻牢记使用时降低音量，定时休息，并关注耳朵发出的每一次微弱求救。
(作者均为清华长庚医院耳鼻喉科医师)
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